Cette étude s´était intéressée aux aspects cliniques des personnes hospitalisées dans le service de psychiatrique du centre hospitalier universitaire Point G au Mali. L´étude a montré que les personnes hospitalisées étaient majoritairement des hommes (83,8%) [11] (Tableau 1). Au Maroc, Belghazi et al. ont trouvé 77,7% d´hommes [12], au Burkina Faso, Ouedraogo et al. ont trouvé 60,0% d´hommes [13], En France, Le Fur et al. ont rapporté 63,8% d´hommes dans leur échantillon [14]. Une tendance contraire est rapportée par une étude canadienne où les femmes ont été plus demandeuses de soins auprès des professionnels de santé mentale [15]. Bien que nous ne disposions pas de prévalence des troubles mentaux en population générale au Mali, la plupart des travaux réalisés en milieu hospitalier rapporte cette prédominance des hommes dans le service de psychiatrie [16-18] et pourrait aussi refléter la réalité en communauté. Au Maroc, comme au Burkina Faso, des études en population générale rapportent, à l´inverse des études en milieux hospitaliers, une prédominance des femmes pour des troubles psychiatriques [19, 20]. Aussi, nous pouvons soutenir l´explication que la prédominance des hommes en milieu hospitalier est la traduction du faible accès des femmes aux soins de santé mentale dans le système conventionnel au Mali. La fréquence des hospitalisations était d´environ 10% dans notre étude. Au Burkina Faso, Ouedraogo et al. ont trouvé une fréquence de 19,4% [13]. En absence de données sur la santé mentale en population générale au Mali, ce faible taux des hospitalisations en psychiatrie (0,01 pour 100000 habitants) pourrait s´expliquer soit par l´inaccessibilité du système de soins aux personnes malades.

Nous avons constaté une augmentation relative du nombre des hospitalisations au fil des années à l´exception de l´année 2016 (Figure 1). Cette période est aussi concomitante à la dégradation de la situation politique et sécuritaire du pays [21]. L´âge moyen de nos patients était de 32,6 ± 11,1 ans. Les hommes étaient relativement jeunes avec un âge moyen de 32,2 ± 10,7 ans comparé aux femmes chez qui l´âge moyen était de 35,3 ± 12,8 ans. Au Burkina, Ouédraogo et al. ont trouvé un âge moyen de 31,06 ± 13,07 ans avec une élévation significative de l´âge chez les femmes (32,01 ± 14,04 ans) comparées aux hommes (30,42 ± 12,33 ans) [13]. Notre population de patients hospitalisés était pour la majorité des célibataires avec plus de 50% (Tableau 1). Une tendance supérieure à celle de notre étude est rapportée par Belghazi et al. au Maroc avec une fréquence des célibataires de l´ordre de 80,0 % [12]. Parmi célibataires, les hommes ont représenté plus de 90% contre environ 6% pour les femmes avec une différence statistiquement significative (p=0,000) (Tableau 1). Belghazi et al. ont trouvé que 80,3% des hommes hospitalisés étaient des célibataires contre 54,3% de femmes célibataires [12].

Le taux de scolarisation représentait plus de 60% parmi nos patients. Ce résultat est comparable au taux net de scolarisation de l´année scolaire 2009-2010 au Mali qui était de 60,6% [22]. Le niveau d´instruction de nos patients était relativement bas avec une prédominance des patients de niveau primaire (plus de 28%), le niveau supérieur a représenté approximativement 16%. Ce résultat pourrait s´expliquer par des difficultés d´achèvement des études à cause de la maladie mentale [23]. La grande majorité des patients avaient un antécédent psychiatrique avec plus de 70% (Tableau 1). Koné et al. ont rapporté la présence des antécédents psychiatriques comme facteur de réadmission à l´hôpital psychiatrique [24]. La vie en milieu urbain est signalée comme un facteur de détresse psychologique [24]. Nos patients hospitalisés résidaient pour la plupart en zone urbaine (plus de 57%) (Tableau 1). Nos résultats pourraient aussi être influencés par le site de recrutement qui était une zone urbaine et plus accessible à cette population.

La notion de consanguinité était trouvée chez plus de 22% des personnes hospitalisées (Tableau 1). Plusieurs études ont invoqué le rôle de la consanguinité dans l´apparition des troubles psychiatriques [25, 26]. Cela pourrait ouvrir comme perspective la mise en œuvre d´étude biogénétiques sur la maladie mentale. L´usage des drogues est fréquent dans la population des personnes souffrantes de troubles mentaux [27-29]. Nos résultats ont montré une forte prévalence de la consommation des drogues par des patients hospitalisés avec plus de 40% (Tableau 2). Les hommes étaient les plus concernés par cette consommation avec plus de 98%. Le tabac était le produit le plus consommé suivi du cannabis et de l´alcool. Ces trois produits sont reconnus pour leurs effets anxiolytiques [30, 31]. Les patients utilisent très souvent ces drogues à but autothérapeutique, pour contenir leurs angoisses. La quête de cet effet pourrait expliquer la tendance des patients à l´usage de ces drogues. Les manifestations des troubles psychiatriques qui aboutissent à une hospitalisation posent souvent un problème de contenance à l´environnement du patient et le patient se montre très souvent opposant aux traitements. La demande de soins est ainsi rarement formulée par le patient lui-même. Nos résultats ont montré que la demande de soins provenait des familles dans la majorité des cas (Tableau 3). En effet, pour beaucoup de patients, il s´agit des états graves où le patient n´a pas la conscience de l´état morbide et donc ne saurait demander les soins. Au Maroc, Belghazi et al. affirme que l´hospitalisation psychiatrique concerne les cas graves de schizophrénie, de dépression, et troubles bipolaires [12]. Dans le contexte africain, les demandes de soins psychiatriques sont le plus souvent formulées devant des manifestations socialement peu tolérées, comme l´agitation, l´agressivité [13, 20, 32]. Nos résultats confirment ce constat; nous avons trouvé l´agressivité comme premier motif d´hospitalisation en psychiatrie suivi de l´agitation (Tableau 3).

Nos résultats ont montré que l´entité diagnostic schizophrénie, troubles schizothymiques et troubles délirants était la plus retrouvée parmi les patients hospitalisés en psychiatrie (Tableau 4). Cette entité se manifeste par des symptômes comme le délire, l´agitation, l´agressivité, le déficit cognitif, l´inadaptation sociale et professionnelle [33]. Ces symptômes sont difficiles à contrôler par l´entourage, ce qui pourrait expliquer cette forte prévalence en hospitalisation. Pour Belghazi et al. les troubles schizophréniques étaient les plus représentés [12]. Ouédraogo et al. ont rapporté la fréquence des troubles psychotiques aigus transitoires, les schizophrénies et les états dépressifs [13]. Les patients avaient eu recours en premier lieu aux traitements traditionnels avant leur hospitalisation dans plus de 58% des cas (Tableau 5). Il n´y avait pas de lien significatif entre le type de recours aux soins et le genre. Le recours aux soins traditionnels est soutenu par les causalités surnaturelles qui sont attribuées à la maladie mentale dans le contexte Africain y compris celui du Mali [10, 34-36]. Cela est une opportunité culturelle pour le Mali de mettre en place un cadre de collaboration entre médecin psychiatres, psychologues et biologistes et pharmaciens pour comprendre les approches sociopsychologiques de la prise en charge, mais également un cadre idéal pour la découverte de principe actif des plantes médicinales ayant une utilité en santé mentale.